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试管婴儿成功率高的医生,这样评估胚胎等级

试管婴儿治疗过程中,经验丰富的生殖专家十分看重胚胎质量。挑选高品质的胚胎开展移殖,对试管婴儿的成功率至关重要!胚胎质量越好,成功率越高。那么,什么样的胚胎质量好呢?今天带大家全面了解胚胎分级!



试管婴儿成功率高的医生,这样评估胚胎等级  第1张

导读1.什么是“试管胚胎等级”?2.正常发育的胚胎长什么样子?3.第三天D3胚胎质量评级?4.第五天D5囊胚质量评级?5.试管胚胎质量评级总结!6.胚胎移植报告怎么看?7.三招提高胚胎质量!一、什么是“试管胚胎等级”?

輔助生殖技术取得成功的关键要素之一是实验室技术,及其培养的胚胎质量。我们所说的胚胎等级划分是对实验室培养胚胎水平的一个评估,而医院试管婴儿成功率的高低很大程度上取决于实验室水平,即其培养胚胎质量的水平。


评估胚胎等级需要在实验室高倍光学显微镜下进行(200~400倍),根据观察到的胚胎形态的各种指标进行评级,一般外观漂亮、生长速度正常的胚胎相对评分较高。通过形态评分是国际公认评价胚胎质量的规范。


胚胎分裂速度过快或过慢,种植率通常会比较低;有的胚胎第6天、第7天才到囊胚阶段,这样的胚胎没有第5天的囊胚发育潜力大。再晚一点发育的,基本上被认为没有什么发育潜能。
胚胎评级主要是针对第1-3天(D1-3)卵裂期和第5-6天(D5-6)囊胚期进行评级,而两者之间(第4天)的桑葚胚(morula)阶段比较难评级,所以一般不做评级标准。


评估胚胎等级主要根据卵裂球数目、卵裂球形态和碎片类型。其它影响胚胎评分的因素还包括:透明带异常,胞质是否存在空泡,多核现象、折光性,卵裂球间是否紧密连接和卵子异常等等。


二、正常发育的胚胎长什么样子?

视频:延时拍摄高清实验室胚胎发育过程




Day 1:受精后第一日,观察卵子是否受精(是否有两个原核);


Day 2:观察受精卵发育为几个细胞(4细胞最佳)、是否有碎片(无碎片较好)、是否对称(对称较好);


Day 3:同第二天,观察受精卵发育为几个细胞(8c)(8-10细胞最佳);


Day 4:细胞之间发生融合形成桑葚胚(M);


Day 5:形成充满液体的囊胚腔、细胞分化为内细胞团和滋养层细胞的囊胚(B);


Day6:囊胚从透明带中孵出(如下图所示)



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人类胚胎体外发育过程



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三、第三天D3胚胎质量评级?

第三天胚胎质量评级主要依据三个方面:细胞数目、胚胎分级和碎片类型。


例如胚胎报告中显示:胚胎评分为8c/2.1,代表了细胞数目为8个,胚胎分级为“II级”,碎片类型为“I级”。


1.细胞数目


通常第二天(D2)胚胎卵裂球数目为4~5个,第三天(D3)胚胎卵裂球数目为7~9个,细胞少于6个可能是发育迟缓,超过9个则是发育过快的胚胎。



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胚胎细胞数目示意图


2.胚胎分级


形态学评分法,指通过胚胎的颜值对胚胎质量进行评分。观察每个卵裂球大小是否一致,形状是否相似及对称。首选的胚胎是大小均匀、形状对称、外形规整的胚胎。


常见的分级法,是从一级到四级,I级最好,IV级最差为不可用;I级和II级称为优质胚胎,I~III级为可用胚胎:


I级胚胎:细胞大小均等,透亮,胞质无颗粒,碎片0%-5%;II级胚胎:细胞大小略不均,胞质有颗粒现象,碎片6%-20%;III级胚胎:细胞大小明显不均,胞质有明显颗粒现象,碎片21%-50%;IV级胚胎:细胞大小严重不均,胞质有严重颗粒现象,碎片>50%。



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胚胎分级标准



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3.碎片类型


胚胎碎片可以理解为胚胎发育过程中的“代谢废物”,与胚胎的质量和发育潜能相关,有大于50%的碎片通常认定为不可利用胚胎。
细胞凋亡是形成碎片的主因。胚胎受到自身或外界压力时,会破坏细胞中的遗传物质,细胞自身有一套完整的DNA修复机制,会把受损的DNA裁剪,以碎片化的形式排出到细胞外。碎片越多,生长潜力则越差,是判断胚胎等级的重要标志。



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胚胎碎片类型及标准


4.D3评级最高的胚胎


D3胚胎评估系统中,若报告中显示:118(11/8或者811)是最佳胚胎,最佳的D3胚胎,其卵裂球细胞数目为7~9个,少于6个可能是发育迟缓胚胎,超过9个则是发育过快的胚胎。




四、第五天囊胚质量评级?



1.什么是囊胚?


囊胚指胚胎发育至第5天形成上百细胞团,完全发育。通常选择第5天将囊胚植入子宫进行着床。囊胚阶段主要包含以下两种细胞:内层细胞称为“内细胞团”,将会继续发育成“胎儿”。外层细胞称为“滋养外胚层”,继续发育成“胎盘”。



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2.囊胚如何评分?


按照囊胚腔的大小和是否孵出将囊胚的发育分为6个时期,分为:囊胚分期评分和内细胞团和滋养层细胞质量分级。



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3.囊胚分期评分?


1期:早期有腔室囊胚,囊胚腔<胚胎总体积1/2;


2期:囊胚腔体积≥胚胎总体积的1/2;


3期:完全扩张,囊胚腔占据了胚胎的总体积;


4期:扩张囊胚,囊胚腔完全充满胚胎,胚胎总体积变大,透明带变薄;


5期:正在孵出囊胚,一部分从透明带中逸出;


6期:孵出的囊胚,囊胚全部从透明带中逸出。 随着卵裂期胚胎发育,胚胎细胞继续快速分裂,至第5、6天时分裂为具有上百细胞的囊胚,其主要由透明带、滋养层、囊胚腔和内细胞团构成。



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囊胚分期及其标准


4.内细胞团和滋养细胞质量分级


对处于3至6期的囊胚,需要对内细胞团和滋养层细胞进行质量分级:



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囊胚内细胞团(ICM)和滋养细胞(TE)分级及标准


内细胞团分级:


A级,细胞数目多,排列紧密;


B级,细胞数目少,排列松散;


C级,细胞数目很少。


滋养层细胞分级:


A级,上皮细胞层由较多的细胞组成,结构致密;


B级,上皮细胞层由不多的细胞组成,结构松散;


C级,上皮细胞层由稀疏的细胞组成。




通过三个数字,就能大致知道囊胚的形态了。比如4AA囊胚,它是一个细胞排列紧密、几乎没有碎片、还没有孵出的囊胚,通常被认为最适合移植的囊胚。 上面对胚胎质量和囊胚质量进行分级时都分了4个级别啊,为什么这里只分了3个级别?其实这里也是分了4个级别,还有一个D级的分级。但一般到了D级质量就无法移植或值得冻起来,所以一般只说到C级。


每个医院接纳囊胚质量的最低级别是不同的,有些医院最低级别囊胚是3CC,低于此级别的,则没有移植或冻起来的意义;此外,患者的取卵数量也是一个考虑因素,也会影响医生对囊胚的取舍,如果患者胚胎数多,3BC这样的级别可能就舍掉不用了,而对卵少的患者而言,一个3BC的囊胚可能就能活产一个孩子。


五、试管胚胎质量评级总结:

胚胎质量分为胚胎等级和囊胚等级:


胚胎根据质量依次分为一级、二级、三级和四级;还包括数目和碎片类型;


囊胚根据扩张和孵化程度分为:1期、2期、3期、4期、5期和6期;处于3至6期的囊胚,还需对其内细胞团和滋养层细胞进行质量分级:


内细胞团分级根据质量由好到差依次分为A级、B级、C级和D级;


滋养层细胞分级根据质量由好到差依次分为A级、B级、C级和D级。


六、胚胎移植报告这怎么看?




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通常医院报告用三个数字来表示胚胎等级,如D3的811,D3是第三天的意思。


第一个数字表示的是细胞数目(8个);


第二个数字表示碎片等级(1是几乎没有);


第三个数字则指细胞形态等级(1为最佳);所以我们可知这个811代表了一个近乎完美的第三天胚胎。


国内医院普遍选第3天进行移植,显示胚胎移植报告如:11/8时,前2个1分别代表着卵裂是否均一、碎片程度,而“8”代表卵裂球细胞数目。同理若胚胎评分为22/7(722),说明卵裂均一度和碎片程度都为2级,有7个细胞。


水平较高的实验室通常选择在第5天进行移植,这样的胚胎完全发育,利于做PGD优选胚胎,同时提高成功率。囊胚评分为B/4ab,代表囊胚腔为“4期”,内细胞团为“A级”,滋养层细胞为“B级”,其中“B”是囊胚的缩写;囊胚评分为B/I,代表囊胚腔为“1期”。


七、三招提高胚胎质量!



1.抗氧化


补硒:研究表明,不孕的女性卵泡液中的硒含量低于正常女性,硒含量的降低对卵子的受精及日后的胚胎发育会造成负面影响。建议补硒。硒与维生素A、C、E共同服用可增加其生物利用度。富含的硒食物包括:谷物食品、西兰花、坚果类、土豆、蛋类等;


补VC:维生素C可延缓体氧化及自由基的生成,有助于维生素E和谷胱甘肽的代谢循环,提升胚胎质量也有一定的帮助。
富含VC的食物包括:红枣、芥菜、番石榴及猕猴桃等蔬菜水果;


补儿茶酚:绿茶中含有的儿茶酚可清除体内的氧自由基,具有显著的抗氧化效应;同时可激活女性生殖器官的血管内皮的一氧化氮,调节血管紧张性。有研究证实,绿茶的提取物可改善多囊卵巢综合症患者的生殖内分泌及代谢。




2.补充营养


补叶酸:合成胸腺嘧啶脱氧核苷的主要原料是叶酸,对胚胎发育阶段非常重要。补充叶酸的女性的卵子质量及胚胎质量可得到显著提高,进而提高活产率,带来更好的妊娠结局。


补辅酶Q10:对女性的卵巢功能和卵子质量有较好的提升作用。高龄妇女的卵子周围颗粒细胞数量减少,颗粒细胞可分泌辅酶Q10,为卵子提供营养,其数量减少将会导致卵子凋亡增加。补充辅酶Q10则增加卵子周围颗粒细胞数量,改善卵子凋亡的状况。


除了改善卵子质量,辅酶Q10还可减缓卵巢储备下降的速度,改善妊娠结局。对于高龄、卵子质量差、胚胎质量反复不佳的妇女,推荐每日补充辅酶Q10 600mg,至少在取卵前服用2个月。


补DHEA:一种弱雄激素,俗称“青春素”。研究表明,DHEA可显著增加基础窦卵泡数;提高卵母细胞和胚胎数量及质量,提高妊娠率,降低胚胎染色体的非整倍率,从而降低流产率;显著提高胚胎质量及活产率。




3.改变生活方式


减重:肥胖是高氧化应激状态,会对卵子质量造成不良影响,进而造成胚胎质量不佳。目前我们通用BMI(体重指数)衡量胖瘦程度。BMI计算方法为:体重(kg)÷身高^2(m)。体重指数在18-25之间为正常。超出这个范围的女性,应积极减重。


戒烟酒,多运动:研究显示,吸烟可导致机体处于严重氧化应激状态,将严重影响胚胎质量及IVF成功率;酗酒同样可降低IVF成功率及增加流产率。在备孕或IVF治疗周期前,夫妻双方应戒烟酒3~6个月。适度的运动则可以增强体内血循环及细胞中的抗氧化机制,进而改善胚胎质量和IVF结局。




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